| 本病是慢性进行性中枢神经系统脱髓鞘性疾病,目前多认为由慢性病毒感染或病毒感染所致的自身免疫性疾病。除了药物康复外,还注意如下具体的康复事项:
一、痉挛状态的康复:痉挛是本病最主要的症状之一,轻者肢体活动(特别是抗策重力活动)进感到肌肉发僵、不灵活,重者夜间出现痉挛,肌肉疼痛,由于制动可有关节挛缩、异位骨化、压疮倾向以及排便障碍。轻度的痉挛无需药物治疗,重者需药物治疗。另外,一些物理疗法也是非常重要的,如热敷、热水浴等是缓解痉挛的有效方法,此外,必须每天坚持关节的被动活动及一些促通手法治疗,以达到抑制肌紧张,促通拮抗肌紧张的目的,若痉挛过甚或有关节挛缩,应辅以支具或矫形器,以达稳定关节改善步态而提高步行能力。
二、震颤和共济失调的康复:注意在卧、坐、站、行走四方面反复训练,可以改善及增加小脑的传入信息,由于位置觉的恢复,站立和步行功能多可有明显进步。在常规的康复治疗并慎重评定康复治疗确实无效时再考虑其它治疗。
三、疲乏的康复:患者疲乏的特点为: 1 、缺乏活力,精力不充沛,清晨醒来即感到疲乏,可持续整天,傍晚可能好转。 2 、易疲劳性,无论精神与体力均表现为精力不足。 3 、不可抗拒的睡眠,相似于发作性睡病,应当养活其工作时间。
四、膀胱功能障碍: 75% 的患者可出现尿频、尿急、排尿淋漓及不能完全排空感,正常情况残余尿应小于 50ml ,大于 50-100ml 时可能会出现感染。治疗的主要着眼点应设法降低残余尿量。
五、直肠功能障碍的康复:表现为无力性便秘,应注意调节饮食,每天摄入足够的水分如饮水 6 — 8 杯,进食富含纤维素类食物以及定时坐马桶,培养定时大便习惯,必要时辅助液体石腊口服、洗肠等。一般来说直肠功能恢复较快、较好。
六、性功能障碍:约有 75% 男性患者出现阳萎、性高潮减退、性高潮低下, 50% 的女性患者可有性欲低下,阴道分泌物减少、性高潮缩短等。对此药物治疗尚无十分成功的经验,心理学家认为夫妻的沟通及适宜的心理是最重要的。
七、疼痛患者按过去习惯大致可分为下列类型:神经性、感觉迟钝性、痉挛性、与过劳有关的骨骼、肌肉疼痛。神经性疼痛多见于发作性的三叉神经痛,感觉迟钝性疼痛常见于足和下肢,但其他部位也可受累,性质为针刺样或绞榨样剧痛,典型的疼痛为休息时加剧,难于用药物控制,经皮肤电刺激可能暂时缓解部分病人的疼痛。
八、发作性症状:如癫痫等略。
九、构音障碍和吞咽困难:原因可为小脑受累或假性片延髓麻痹,疾病波及小脑者有小脑言语、眼球震颤、意向性震颤,多数构音障碍表现为某些音词发音困难及严重的发音器官的运动失调,要教会患者讲话时放慢速度,以便有时间用舌肌补尝其它发音器官的失控,让病人看图片反复读字母表、单词,帮助其提高交流能力。吞咽困难者在于不能正确运用唇舌软骨等,使之不能正常进行,咽反射迟钝,食物进入咽部时咽弓、软腭、舌根不能做为刺激引起咽部的反射,即以上部位不能构成吞咽反射的扳机点,从而进食时导致呛咳,若吞咽时喉不能闭合,必须教会病人进食前要先吸气,憋气再吞咽,当呼气时要咳嗽,注意清除残留的食物以免吸入呼吸道,另咽软腭、舌后部的热或冷刺激证实有助于吞咽功能恢复。严重吞咽困难不能进食者,需鼻饲或胃造痿。针刺治疗能收到良好效果。
十、认知障碍及情绪和情感障碍:(阿米替林服 48 小时后见效,氟苯氧丙胺在治疗中有成功经验。)
十一、压疮发生的原因很多,主要因为皮肤及皮下组织长期受骨隆起来部位的压迫等引起。注意经常检查皮肤局部情况,要有正确的卧位或坐位姿势。
十二、社会、心理和职业:由于本病本身治疗时间长,必然给患者带来社会、心理和就业等多方面的问题,即第三症状。需要有医疗工作、心理工作者及家庭、亲友以及社会的支持,并对患者提供必要的帮助,减轻患者的心理压力,正确认识疾病,认识自我,有利于早日康复,否则非常不利于康复,反而影响康复的进程。
十三、其它:除了上述针对性康复外,患者必需注意增加体质方面锻炼和经常做些保健操如太极拳等,简单的方法如经常做扩胸运动、深呼吸以增强心、肺功能,增强体质,积极预防感冒、防止感染,勿食生冷刺激性食物,饮食以高蛋白、高维生素为主。 |